Catorce años de experiencia con injertos a la arteria pedia / Fourteen years of experience with pedal bypasses

OBJETIVO: Revisar nuestros resultados en injertos a la arteria pedia, realizados por isquemia crítica, en un periodo de 14 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de los injertos realizados a la arteria pedia en nuestro centro entre agosto de 2000 y enero de 2014. Registramos las siguientes variables clínicas: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular y comorbilidad renal. Analizamos, como variables resultado: permeabilidades primaria, asistida y secundaria, tasa libre de amputación y mortalidad a 1 y 3 años. Realizamos un análisis estadístico uni y multivariante utilizando los tests no paramétricos de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Se analizaron 59 injertos en 49 pacientes. La edad media fue de 72 años (rango 41-90). El 59% (n = 35) eran varones, el 83% (n=49) eran diabéticos y el 20% (n = 12) estaban en diálisis. La indicación fue en todos los casos isquemia crítica. Los 59 injertos utilizados incluyeron 49%(n = 28) venas safenas invertidas, 29% (n = 17) venas safenas in situ, 12% (n = 7) venas de brazo y 12% (n = 7) injertos compuestos. Las arterias donantes fueron: femoral común (9%, n = 5), femoral superficial (27%, n = 16), 1.ª porción de poplítea (3%, n = 2), 3.ª porción de poplítea (35%, n = 21), arteria tibial anterior (5%, n = 3) e injerto previo (20%, n = 12). La mortalidad perioperatoria fue del 3% (n = 2). El seguimiento medio fue de 27 meses (rango 1- 96 meses). Las permeabilidades primaria, asistida, secundaria y el salvamento de la extremidad al año fueron del 53, del 73, del 80 y del 82%, respectivamente. A los 3 años, la permeabilidad secundaria fue del 79% y la supervivencia libre de amputación, del 78%. CONCLUSIÓN: Los injertos a la arteria pedia son una opción válida en isquemia crítica, con buenas tasas de permeabilidad y salvamento de extremidad a uno y 3 años

OBJECTIVE: To review our results in pedal bypasses performed in critical ischaemic limbs during a 14 year period. METHODS: A retrospective study was conducted to evaluate pedal bypasses that were performed in our centre between August 2000 and January 2014. A record was made of the following clinical variables: age, sex, cardiovascular risk factors, and renal comorbidity. An analysis was made of the primary, assisted and secondary patency, amputation-free survival mortality at 1 and 3 years. A uni- and multi-variate statistical analysis was performed, using Mann-Whitney and Kruskal- Wallis non-parametric tests. RESULTS: The analysis included 49 bypasses on 59 patients. The mean age was 72 years (range 41-90). Fifty-nine percent of them were male patients (n = 35), 83% (n = 49) diabetics, and 20% (n = 12) were in a haemodialysis program. The surgical indication was critical limb ischaemia in all cases. The grafts included: 49% (n = 28) reversed saphenous vein, 29% (n = 17) in situ, 12% (n = 7) arm veins, and 12% (n = 7) composite grafts. The inflow arteries were as follows: common femoral artery (9%, n = 5), superficial femoral (27%, n = 16), first popliteal portion (3%, n = 2), third popliteal portion (36%, n = 21), anterior tibial artery (5%, n = 3), and previous graft (20%, n = 12). Peri-operative mortality was 3% (n = 2). The follow up period was 27 months (range from 1 to 96 months). Primary, assisted and secondary patency, and limb salvage were 53%, 73%, 80%, and 82%, respectively, at 1 year. At 3 years, secondary patency was 79%, and amputation free survival was 78%. CONCLUSION: Pedal bypasses are a valid option for critical limb ischaemia with good patency rates and limb salvage at one and three years

Tratamiento híbrido sobre la zona 0 del arco aórtico / Hybrid treatment on zone 0 of the aortic arch

Introducción. La disección aórtica y los aneurismas de aorta torácica se consideran procesos graves que afectana una población importante. La reparación quirúrgica tradicional supone el empleo de técnicas complejas con unaalta morbimortalidad, mayor aún cuando la enfermedad afecta retrógradamente al arco aórtico. Es posible realizar unprocedimiento endovascular sobre el arco aórtico mediante la asociación de técnicas de revascularización de los troncossupraaórticos con una tasa de éxito aceptable en pacientes que, por su edad o comorbilidad, no son candidatos a una reparaciónquirúrgica convencional. Caso clínico. Presentamos un caso de tratamiento híbrido, quirúrgico y endovascularen un varón con un aneurisma de aorta torácico secundario a disección crónica tipo B, con afectación retrógrada del arcoaórtico. Se consigue la exclusión completa del aneurisma, con permeabilidad de ramas viscerales y reducción significativadel diámetro mayor al año del tratamiento. No se objetivan complicaciones mayores durante el seguimiento y el pacienterealiza una vida activa en la actualidad. Conclusiones. El tratamiento híbrido puede ser una alternativa eficaz con menormorbilidad que la cirugía convencional en pacientes de alto riesgo con patología del cayado aórtico. Se precisan estudiosmás amplios para demostrar la viabilidad, tasas de morbilidad y mortalidad, complicaciones y duración de estas técnicas,ya que los existentes corresponden a series muy cortas de casos seleccionados

Introduction. Aortic dissection and thoracic aortic aneurysms are considered to be serious conditions thataffect a large number of patients. Traditional surgical repair entails the use of complex techniques with high morbidityand mortality rates, which become even higher when the disease affects the aortic arch retrogradely. An endovascularprocedure can be performed on the aortic arch by associating supra-aortic trunk revascularisation techniques, withan acceptable rate of success in patients who, owing to their age or comorbidity, are not suitable candidates forconventional surgical repair. Case report. We report a case of hybrid (surgical and endovascular) treatment in a malepatient with thoracic aortic aneurysm secondary to type B chronic dissection, with retrograde compromise of the aorticarch. Complete exclusion of the aneurysm was achieved, with patency of the visceral branches and a significantreduction in the major diameter at one year after treatment. No important complications were observed during thefollow-up and the patient currently leads an active life. Conclusions. Hybrid treatment can be an effective alternative,with a lower rate of morbidity, than conventional surgery in high risk patients suffering from a pathology affecting theaortic arch. Further studies are needed to show the feasibility, morbidity and mortality rates, complications andduration of these techniques, since those that have been conducted to date included only very short series of selected cases

Tratamiento de la úlcera aórtica penetrante y del hematoma intramural tipo B / Treatment of penetrating aortic ulcer and type B intramural haematoma

Objetivo. Realizar una revisión y actualización de la úlcera aórtica penetrante (UAP) y del hematoma intramural (HIM) tipo B, desde el punto de vista de su incidencia, clínica, diagnóstico e historia natural, para, finalmente, sobre la base de todo esto, plantear las indicaciones de tratamiento médico, quirúrgico y endovascular. Desarrollo. La UAP y el HIM tipo B son lesiones diferenciadas de la disección aórtica tipo B. Debido a su mejor conocimiento y al desarrollo de los métodos de diagnóstico por imagen, cada vez es más frecuente su diagnóstico y se estima que son la etiología de un 10-15% de los síndromes aórticos agudos. Asimismo, se revisa lo publicado en cuanto a su historia natural, tanto en pacientes asintomáticos como sintomáticos, para establecer las indicaciones terapéuticas. Para aquellos pacientes en quienes está indicado el tratamiento quirúrgico, revisamos las opciones actuales, con el resultado de que el tratamiento endovascular con la colocación de una endoprótesis es la técnica de elección para la gran mayoría de ellos. Conclusiones. La UAP y el HIM tipo B son lesiones asintomáticas en casi todos los casos y con una historia natural relativamente benigna. En los casos que presentan sintomatología, la primera opción terapéutica será el tratamiento médico y, de no conseguirse un control adecuado, plantearemos el tratamiento quirúrgico, que, en la mayoría de los pacientes, será endovascular, con la implantación de una endoprótesis

Aim. To review and update current knowledge about penetrating aortic ulcers (PAU) and about type B intramural haematomas (IMH), taking into account their incidence, clinical features, diagnosis and natural history. All these data will then be used to suggest indications for their medical, surgical and endovascular treatment. Development. PAU and type B IMH are lesions that are differentiated from type B aortic dissection. Thanks to a deeper understanding of the conditions, together with the latest advances in diagnostic methods based on imaging, they are diagnosed with ever-increasing frequency and it is estimated that they are the causation of between 10-15% of all acute aortic syndromes. We also review the literature on their natural history, both in asymptomatic and symptomatic patients, in order to establish therapeutic indications. The current options open to patients for whom surgical treatment is indicated are reviewed and our findings show that endovascular treatment with stent placement is the preferred technique for the vast majority of them. Conclusions. PAU and type B IMH are asymptomatic lesions in nearly all cases and have a relatively benign natural history. In cases that do display symptoms, the preferred therapeutic option is medical treatment and, if suitable control is not achieved, surgical treatment must be considered. In most patients, this will be endovascular and consist in the placement of a stent